어깨를 뒤로 돌릴 때 소리(탄발음)가 나는 원인과 해결책: 돌림근띠(회전근개) 재활 및 경락 마사지 통합 가이드

어깨는 인체에서 운동 범위가 가장 넓지만, 팔을 뒤로 뻗는 **폄(신전, extension)**과 바깥으로 돌리는 바깥돌림(외회전, external rotation) 동작이 결합될 때 구조적 불안정성이 극대화됩니다. 이때 발생하는 소리는 단순한 기포 터짐일 수도 있으나, **돌림근띠(회전근개, rotator cuff)**의 기능 저하나 충돌을 알리는 경고 신호일 수 있습니다.1

본 가이드는 현대 물리치료학과 전통 경락 마사지의 근거 중심 자료를 바탕으로 어깨 소음의 원인, 정밀 진단법 및 효과적인 재활 전략을 제시합니다.

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1. 어깨 소리의 양상에 따른 상태 분석 (그라인딩 vs 클릭음)

어깨에서 들리는 소리의 성질을 이해하면 내부 조직의 상태를 자가 점검하는 데 큰 도움이 됩니다.

① 그라인딩(Grinding) 소음: "맷돌 갈리는 소리", "사그락"

의학적으로 **염발음(Crepitus)**이라 하며, 관절 면이 고르지 않거나 조직 간 마찰이 심할 때 발생합니다.

• 주요 원인: 어깨 관절염으로 인한 연골 마모, 돌림근띠 힘줄의 섬유화 및 석회 침착, 또는 만성적인 충돌 증후군으로 인해 뼈와 조직이 마찰할 때 나타납니다.
• 비유: 거친 사포를 문지르는 느낌이나 오래된 기계의 녹슨 톱니바퀴가 서걱거리며 돌아가는 소리와 유사합니다.

② 클릭음(Clicking/Popping): "딸깍", "뚝", "툭"

짧고 명확한 소리로, 주로 연부 조직이 골성 돌출부를 튕겨 나가거나 관절 내 압력 변화로 인해 발생합니다.

• 주요 원인: 관절액 내 기포가 터지는 공동화 현상(Cavitation), 위팔두갈래근(상완이두근, biceps brachii) 힘줄의 아탈구(Subluxation), 혹은 관절와순(labrum) 파열편이 관절 사이에 끼일 때 발생합니다.
• 비유: 팽팽한 기타 줄을 튕겼을 때 "툭" 하고 제자리로 돌아오는 물리적 튕김이나 손가락 마디를 꺾을 때 나는 소리와 비슷합니다.

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2. 바깥돌림(외회전) 및 폄(신전) 동작 시 소음의 역학적 원인

팔을 뒤로 뻗으며(폄) 바깥으로 돌리는(바깥돌림) 동작은 위팔뼈(상완골, humerus) 머리를 앞쪽으로 밀어내는 전단력을 발생시킵니다. 이때 돌림근띠가 관절을 안정화하지 못하면 마찰이 발생합니다.

• 내부 충돌 증후군 (Internal Impingement): 과도한 바깥돌림(외회전, external rotation) 시 위팔뼈의 **큰돌기(대결절, greater tuberosity)**가 관절와 후상방 조직을 압박하며 '그라인딩' 소음을 유발합니다. 주로 가시위근과 가시아래근 힘줄이 끼이면서 발생합니다.
• 위팔두갈래근(상완이두근) 힘줄 불안정성: 바깥돌림(외회전, external rotation) 및 폄(신전, extension) 시 이두근 건이 결절간구(bicipital groove) 내에서 미세하게 이탈할 때 날카로운 '클릭'음이 발생합니다.

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3. 돌림근띠(회전근개) 근육별 정밀 감별 진단

근육별 특화된 이학적 검사를 통해 바깥돌림(외회전, external rotation) 및 폄(신전, extension) 시 발생하는 소음의 원인을 구분할 수 있습니다.

근육명	평가 방법 (Special Test)	나타나는 증상 및 소음 양상
가시위근 (극상근, supraspinatus)	Empty Can Test: 팔을 90도 벌린 뒤 엄지를 바닥으로 향하게 하고 누르는 힘에 저항합니다.	어깨 봉우리 아래에서 날카로운 통증과 '사그락' 거리는 그라인딩 소음이 발생합니다.
가시아래근 (극하근, infraspinatus)	External Rotation Lag Sign: 팔꿈치를 90도 굽히고 최대 바깥돌림시킨 상태에서 유지 능력을 봅니다.	바깥돌림 시 어깨 뒤쪽 깊은 곳에서 '드득' 하는 둔탁한 소음이 나며 팔을 유지하지 못하고 안으로 돌아갑니다.
작은원근 (소원근, teres minor)	Hornblower’s Sign: 어깨를 90도 벌리고 팔꿈치를 굽힌 상태에서 바깥돌림 저항을 줍니다.	팔을 뒤로 젖히는 힘이 급격히 떨어지며 어깨 후방부의 뻐근한 통증과 함께 소음이 동반됩니다.
어깨밑근 (견갑하근, subscapularis)	Lift-off Test: 손등을 허리 뒤에 대고 등에서 손을 떼는 동작을 수행합니다.	팔을 **폄(신전, extension)**하여 등 뒤로 보낼 때 초기 '클릭' 소음이 나거나 손을 등에서 떼지 못합니다.

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4. 물리치료적 관점의 단계별 재활 운동법

재활의 핵심은 위팔뼈 머리를 관절 내 중앙에 위치시키고 주변 근육의 원심성 조절력을 회복하는 것입니다.

① 가동성 회복: 슬리퍼 스트레칭 (Sleeper Stretch)

• 방법: 환측 어깨를 아래로 하고 옆으로 눕습니다. 팔꿈치를 90도로 굽힌 뒤 반대쪽 손으로 환측 손목을 바닥 방향으로 지그시 눌러줍니다.
• 효과: 후방 관절낭과 가시아래근을 이완하여 바깥돌림(외회전, external rotation) 시 골두가 전방으로 밀려 소리가 나는 현상을 예방합니다.3

② 안정성 강화: 밴드 바깥돌림 운동 (Banded ER)

• 방법: 팔꿈치를 옆구리에 붙이고 90도로 굽힌 상태에서 탄력 밴드를 잡습니다. 팔꿈치가 몸에서 떨어지지 않게 주의하며 손을 바깥쪽으로 천천히 벌립니다. 돌아올 때 3초 이상 천천히 버팁니다.
• 효과: 가시아래근과 작은원근을 강화하여 관절의 동적 안정성을 높이고 마찰을 줄입니다.

③ 기초 유연성: 추 운동 (Pendulum Exercise)

• 방법: 책상을 짚고 상체를 숙인 뒤 아픈 팔을 아래로 늘어뜨립니다. 몸을 가볍게 흔들어 팔이 시계추처럼 원을 그리게 합니다.5
• 효과: 관절 내 공간을 확보하고 초기 통증 및 마찰음을 감소시킵니다.

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5. 경락 마사지 및 전통 의학적 자가 관리

한의학에서는 **바깥돌림(외회전, external rotation)**과 **폄(신전, extension)**의 장애를 팔 뒤쪽의 **수태양소장경(手太陽小腸經)**과 **수소양삼초경(手少陽三焦經)**의 기혈 정체로 봅니다.7

① 주요 혈자리 지압법

• 노유(臑兪, SI10) & 견정(肩貞, SI9): 어깨뼈 가시 아래와 겨드랑이 뒤쪽 주름 끝에 위치합니다. 바깥돌림 시 걸리는 느낌이 있다면 마사지 볼로 이 부위를 1~3분간 깊게 압박합니다.
• 견료(肩髎, TE14): 어깨 봉우리 후방의 오목한 곳입니다. 폄(신전, extension) 시 발생하는 마찰을 줄이기 위해 이곳을 누른 상태에서 팔을 뒤로 천천히 움직입니다.
• 천종(天宗, SI11): 어깨뼈 가시 중앙 하단으로, 돌림근띠 전체의 긴장을 해소하여 부드러운 움직임을 돕습니다.

② 경락 브러싱 & 허공 주먹 타법

• 경락 쓸어주기 (Brushing): 새끼손가락 끝부터 팔의 후외측을 따라 어깨 뒤쪽까지 손바닥으로 강하게 쓸어 올립니다.
• 허공 주먹 치기 (Acupunch): 손가락 하나가 들어갈 공간을 둔 주먹을 쥐고 어깨 뒤쪽 근육을 가볍게 두드려 진동을 전달합니다. 이는 심부 근육의 유착을 해소하는 데 효과적입니다.

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6. 결론: 통합적 접근의 중요성

어깨를 뒤로 돌릴 때 나는 소리는 위팔뼈 머리의 조절되지 않는 이동과 돌림근띠 후면 근육의 기능 저하가 결합된 결과입니다. 정밀한 이학적 검사로 원인을 파악하고, 물리치료를 통한 관절 중심화와 수태양소장경(手太陽小腸經) 등의 혈자리 자극을 병행하는 통합적 접근이 가장 빠른 회복을 보장합니다.

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본 보고서에서 제공하는 정보는 학술적 근거와 일반적인 교육 목적으로 작성되었으며, 전문적인 의학적 진단이나 치료를 대신할 수 없습니다. 어깨 소음과 함께 극심한 통증, 팔의 힘 빠짐, 감각 이상이 동반되거나 증상이 장기간 지속될 경우 반드시 정형외과 전문의 또는 관련 의료 전문가의 진찰을 받으시기 바랍니다. 본인의 상태를 고려하지 않은 무리한 자가 운동 및 마사지는 증상을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다.

참고 자료

1. Shoulder Popping | EmergeOrtho-Triangle Region,  https://emergeortho.com/news/shoulder-popping/
2. Shoulder Popping Causes & Treatment - Melbourne Arm Clinic,  https://melbournearmclinic.com.au/shoulder-popping/
3. How To Improve Reaching Behind Your Back - Prehab,  https://theprehabguys.com/how-to-improve-reaching-behind-your-back/
4. Rotator Cuff and Shoulder Conditioning Program - OrthoInfo - AAOS,  https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/rotator-cuff-and-shoulder-conditioning-program/
5. Best Physical Therapy Methods for Treating Shoulder Pain & Injuries - OrthoBethesda,  https://www.orthobethesda.com/blog/best-physical-therapy-methods-for-shoulder/
6. RISS 검색 - 학위논문 상세보기,  https://m.riss.kr/search/detail/DetailView.do?p_mat_type=be54d9b8bc7cdb09&control_no=eb953cfac9f02d48ffe0bdc3ef48d419&keyword=%EB%AC%BC%EB%A6%AC%EC%B9%98%EB%A3%8C
7. How was Shoulder pain be explained by Traditional Chinese Medicine, https://acuherbal-center.com/how-was-shoulder-pain-be-explained-by-traditional-chinese-medicine/
8. Single-point acupuncture and physiotherapy for the treatment of painful shoulder: a multicentre randomized controlled trial - PubMed,  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18403402/