오십견(유착성 관절낭염)의 병인학적 기전과 도수치료

유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis), 대중적으로 ‘오십견’이라 지칭되는 이 질환은 견관절의 능동적 및 수동적 가동 범위가 점진적으로 제한되며 극심한 통증을 유발하는 병리적 상태를 의미한다. 본 보고서는 국내외 최신 학술 논문 및 임상 진료 지침을 근거로 오십견의 역사적 기원과 다각적인 원인(전신성, 내인성, 외인성), 인대별 해부학적 기전, 그리고 근에너지 기법(MET)을 포함한 도수치료 중재 효과를 체계적으로 기술하고자 한다.

1. 유착성 관절낭염의 역사적 발견 및 명명

이 질환이 의학적으로 규명되고 현재의 명칭을 갖게 된 과정에는 세 명의 핵심적인 학자가 기여하였다.

• 시몬-엠마뉴엘 뒤플레이(Simon-Emmanuel Duplay, 1872년): 프랑스의 외과의사로, 유착성 관절낭염의 병리적 상태를 최초로 기술하였다. 그는 이를 ‘견관절 주위염(Scapulohumeral Periarthritis)’이라 명명하며 관절 주위 연부 조직의 염증과 유착을 원인으로 지목하였다.
• 어네스트 코드만(Ernest Amory Codman, 1934년): 미국의 저명한 견주관절 전문의로, ‘동결견(Frozen Shoulder)’이라는 용어를 최초로 도입하였다. 그는 이 질환을 "정의하기 어렵고, 치료하기 어려우며, 병리학적으로 설명하기 어려운" 상태로 묘사하였다.1
• 줄리어스 네비아저(Julius Neviaser, 1945년): 수술적 소견을 바탕으로 ‘유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)’이라는 용어를 제안하였다. 그는 관절낭 조직의 만성 염증과 관절낭이 상완골두에 달라붙는 섬유화 과정을 확인하였다.

2. 유착성 관절낭염의 원인 분석: 전신성, 내인성, 외인성 요인

유착성 관절낭염의 원인은 명확한 선행 사건 유무에 따라 일차성과 이차성으로 분류되며, 이차성은 다시 세부 요인에 따라 전신성, 내인성, 외인성으로 나뉜다.

2.1 전신적 요인(Systemic Factors): 당뇨 및 갑상선 질환

신체 대사 및 내분비계 이상은 발병 위험을 현저히 높인다.3

• 당뇨병(Diabetes Mellitus): 가장 강력한 위험 요인으로, 당뇨 환자의 유병률은 최대 10~36%에 달하며 일반인(2~5%)보다 압도적으로 높다.
• 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism): 오십견 환자군 내에서 유병률이 약 10%에서 34%로 보고된다. 메타 분석 결과, 발병 위험(OR)은 일반인 대비 1.92배 높았으며, 불현성(Subclinical) 저하증의 경우 위험도가 2.56배까지 상승한다. 또 다른 연구에서는 위험도가 최대 3.1배까지 보고되었다.
• 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism): 7년 추적 코호트 연구에 따르면 발생률은 10만 인년(person-years)당 671건이며, 조정된 위험비(HR)는 1.22로 독립적인 위험 요인임이 확인되었다.

2.2 내인성 요인(Intrinsic Factors)

견관절 자체의 병변으로 인해 이차적으로 발생하는 경우이다.

• 회전근개 질환: 회전근개 건염, 석회성 건염, 부분 또는 완전 파열이 포함된다.
• 이두근 및 관절 병변: 상완이두근 장두의 건염, 활막염, 관절순 손상 등이 기여한다.

2.3 외인성 요인(Extrinsic Factors)

어깨 자체의 문제는 아니지만 인접 부위 질환이나 수술, 고정 상태로 인해 발생한다.

• 유방암(Breast Cancer) 수술: 매우 중요한 외인성 요인으로, 수술 환자의 유병률은 10.3%~22.2%에 달한다. 유방 절제술(Mastectomy) 및 액와 림프절 곽청술(ALND) 후 발생하는 조직 유착과 림프부종이 주요 원인이다.
• 기타 요인: 심폐 및 흉부 수술 후 고정, 뇌졸중으로 인한 편마비, 경추 신경근병증 등이 있다.

3. 관절낭 패턴(Capsular Pattern)의 해부학적 기전과 진행 단계

오십견 진단의 핵심 지표는 고유의 관절낭 패턴이며, 이는 특정 인대의 섬유화 및 수축에 기인한다.

3.1 해부학적 기전과 관련 인대

관절낭 패턴은 외회전(ER) > 외전(ABD) > 내회전(IR) 순으로 가동 범위 제한이 나타나며, 다음 인대들이 핵심적으로 관여한다.

1. 오구상완인대(CHL): 외회전(ER) 제한의 결정적 요소이다. 회전근 간극(Rotator Interval)을 형성하며, 이 부위가 비후될 때 팔을 바깥으로 돌리는 동작이 심각하게 차단된다.
2. 상상완관절인대(SGHL): 오구상완인대와 함께 전상방 관절낭 강직을 유발한다.
3. 하상완관절인대(IGHL): 외전(ABD) 제한의 주원인이다. 특히 액와와(Axillary Pouch) 부위가 섬유화되어 달라붙으면서 기계적 장벽을 형성한다.
4. 후방 관절낭(Posterior Capsule): 내회전(IR) 제한 및 상완골두의 전방 활주를 방해한다.

3.2 단계별 관절낭 패턴의 발현 시기

오십견의 특징적인 가동 범위 제한 패턴은 질환이 진행됨에 따라 고착화된다.

• 1단계(통증기, 0~3개월): 초기에는 통증에 의한 제한이 우세하나, 말기부터 외회전(ER)의 미세한 제한이 시작됨.
• 2단계(점진적 강직기, 3~9개월): 전형적인 **관절낭 패턴(ER > ABD > IR)**이 명확하게 확립됨.
• 3단계(강직기, 9~15개월): 기계적 강직이 정점에 달하며, 관절 끝 느낌(End-feel)이 단단하고 가죽 같은 특징을 보임.
• 4단계(해소기, 15~24개월): 관절낭 재형성이 일어나며 가동 범위가 회복되나, 일부는 외전(ABD) 제한이 가장 오래 남기도 함.

4. 근에너지 기법(MET) 및 도수치료 전략

4.1 MET 핵심 타깃 근육

근에너지 기법(MET) 적용 시 연부 조직의 저항을 해결하기 위해 다음 근육들을 주로 타깃팅해야 한다.

• 전방 근육군: 대흉근(Pectoralis Major), 소흉근, 견갑하근(Subscapularis). 이들 근육의 이완은 외회전 및 외전 범위 확보에 필수적이다.
• 후방 근육군: 극하근(Infraspinatus), 소원근, 대원근. 내회전 결핍 및 후방 관절낭 긴장을 해소하기 위해 타깃팅한다.
• 보상 근육군: 상부 승모근(Upper Trapezius), 견갑거근. 오십견 특유의 '어깨 으쓱임(Shrug sign)' 보상 작용을 억제하기 위해 필요하다.

4.2 도수치료 및 마사지의 임상적 효과

• 도수치료(Manual Therapy): 메이트랜드(Maitland) 기법은 초기 통증 완화에, 칼텐본(Kaltenborn) 등급 III 후방 활주는 외회전 개선에 탁월하다.5 멀리건(MWM) 기법은 외전 각도를 약 13.14도 추가 증가시키는 유의미한 시너지를 낸다.8
• 마사지 및 연부조직 가동술: 심부 횡마찰 마사지(DTFM)는 건 및 인대의 섬유를 재정렬하며 10, 근막 이완술($MFR$)은 비정상적인 견갑상완 리듬을 정상화한다.11

5. 결론 및 고찰

유착성 관절낭염은 당뇨 및 갑상선 질환과 같은 전신성 요인부터 유방암 수술과 같은 외인성 요인까지 복합적인 원인으로 발생한다. 이러한 요인들은 결국 오구상완인대(CHL)와 하상완관절인대(IGHL)의 수축을 유발하여 ER > ABD > IR의 전형적인 관절낭 패턴을 형성한다. 정밀한 MET 적용과 단계별 도수치료를 통해 특정 근육(견갑하근, 상부 승모근 등)의 긴장을 해소하고 관절 가동성을 확보하는 조기 중재 전략이 환자의 장기적인 기능 장애를 예방하는 핵심이다.

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면책조항 (Disclaimer)

1. 본 보고서의 내용은 학술적 연구 및 문헌 자료를 바탕으로 작성되었으며, 전문적인 의학적 진단이나 치료를 대신할 수 없음.
2. 어깨 통증의 원인은 다양하므로, 반드시 전문 의료진의 진찰을 통해 정확한 상태를 파악해야 함.
3. 도수치료, $MET$ 및 마사지 중재는 반드시 자격을 갖춘 전문가(물리치료사 등)의 지도하에 시행되어야 함.
4. 본 정보의 오용으로 인해 발생하는 결과에 대해 본 작성자는 법적 책임을 지지 않음.

참고 자료

1. Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments - PMC - NIH, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5384535/
2. The pathophysiology associated with primary (idiopathic) frozen shoulder: A systematic review - PubMed Central,https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4986375/
3. Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder) - StatPearls - NCBI Bookshelf,  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532955/
4. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Non-Surgical Treatment of Primary Frozen Shoulder - NIH,  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12231400/
5. Evaluating the Effectiveness of Grade I and II Maitland Mobilizations ...,  https://jhwcr.com/index.php/jhwcr/article/viewFile/682/584
6. Adding Manual Therapy to an Exercise Program Improves Long-Term Patient Outcomes Over Exercise Alone in Patients With Subacromial Shoulder Pain: A Randomized Clinical Trial | JOSPT Open,  https://www.jospt.org/doi/10.2519/josptopen.2023.1134
7. 고관절 골관절염: 물리치료사를 위한 새로운 2025년 임상 진료 지침 - Physiotutors,  https://www.physiotutors.com/ko/hip-osteoarthritis-the-new-2025-clinical-practice-guideline-for-physiotherapists/
8. Efficacy of mobilization with movement (MWM) for shoulder conditions: a systematic review and meta- analysis, https://shura.shu.ac.uk/29133/1/Mitchell-EfficacyMobilisationMovement%28AM%29.pdf
9. (PDF) Effects of Dynamic Stretching Combined with Manual Therapy ...,  https://www.researchgate.net/publication/376802624_Effects_of_Dynamic_Stretching_Combined_with_Manual_Therapy_on_Pain_ROM_Function_and_Quality_of_Life_of_Adhesive_Capsulitis
10. Deep transverse friction massage in the management of adhesive ...,  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10862451/
11. COMPARATIVE ANALYSIS OF MYOFASCIAL RELEASE AND THERAPEUTIC BAND TECHNIQUE IN FROZEN SHOULDER, https://www.jptcp.com/index.php/jptcp/article/download/12180/11370/23978