유방암 수술 후 재활 운동 가이드: 시기별 후유증 관리와 유착성 관절낭염(오십견) 완벽 정리

유방암 치료 기술의 비약적인 발전에 따라 생존율이 향상되면서, 이제 임상적 초점은 암의 제거를 넘어 생존자의 삶의 질(Quality of Life, QoL)과 기능적 회복으로 이동하고 있다. 유방암 수술은 필연적으로 흉벽, 겨드랑이, 그리고 상지의 해부학적 구조 변화를 초래하며, 이 과정에서 발생하는 다양한 후유증은 환자의 일상적 활동을 심각하게 제한한다. 특히 견관절의 가동 범위 제한, 통증, 림프부종, 그리고 유착성 관절낭염은 유방암 생존자가 겪는 대표적인 상지 기능 장애로 꼽힌다.1 본 보고서는 유방암 수술 후 발생하는 후유증을 시기별, 증상별로 정밀하게 분석하고, 유착성 관절낭염의 병태생리와 이에 대응하는 최신 재활 중재 전략을 논문 근거를 바탕으로 상세히 고찰하고자 한다.

1. 유방암 수술 후 상지 후유증의 시기별 진행 및 병태생리

유방암 수술 후 회복 과정은 단순한 상처 치유 이상의 복잡한 생물학적 기전을 포함한다. 수술 직후의 급성기부터 수년이 지난 만성기까지, 상지 기능 장애는 시간의 흐름에 따라 그 양상을 달리하며 나타난다. 이러한 후유증의 발생 빈도는 수술 방식, 림프절 절제 범위, 그리고 방사선 치료나 화학 요법과 같은 보조 요법의 병행 여부에 따라 결정된다.3

1.1 수술 직후 및 조기 단계의 기능적 변화 (수술 후 0~6주)

수술 직후인 1주일 이내(Immediate Phase)에는 주로 수술 부위의 염증 반응과 배액 관리가 임상적 핵심이 된다.3 연구에 따르면 수술 직후의 조기 관절 운동은 가동 범위 회복에는 긍정적이지만, 과도한 움직임은 장액종(Seroma) 형성이나 배액량 증가를 유발할 수 있다는 우려가 존재한다.6

 

회복 단계	기간	생물학적 기전 및 주요 증상	재활 목표 및 주요 중재
수술 직후	수술 후 1주	급성 염증, 조직 부종, 배액관 삽입 상태, 통증 3	상처 치유 촉진, 혈전 예방, 기초 ROM 운동 3
조기 회복기	수술 후 2~6주	반흔 조직 형성, AWS 발현, 신경 손상 징후 8	기능적 움직임 회복, AWS 관리, 흉터 마사지 4
지연 단계	수술 후 6주~3개월	조직 섬유화 시작, 관절낭 유착 가능성, 림프 순환 부전 11	유착 예방, 근력 강화 시작, 부종 조기 모니터링 4

1.2 중기 및 장기 단계의 만성적 합병증 (수술 후 6주 이후)

수술 후 6주가 지나면서 초기 염증은 가라앉지만, 방사선 치료가 시작되면서 조직의 섬유화(Fibrosis)가 진행될 위험이 높아진다.15 이러한 변화는 수술 후 3개월에서 6개월 사이에 유착성 관절낭염으로 발전할 수 있는 환경을 조성한다.11 통계적으로 유방암 환자의 약 20%~50%가 만성 통증을 경험하며, 이는 삶의 질을 지속적으로 저하시키는 요인이 된다.5

2. 유방암 수술 방식 및 치료 요인에 따른 후유증 분석

유방암 후유증의 양상은 환자가 받은 수술의 범위와 보조 요법의 강도에 따라 차별화된다.

2.1 수술 유형별 위험도 비교

전절제술(Mastectomy)을 받은 환자는 부분절제술(Lumpectomy)에 비해 상지 기능 장애의 빈도가 높다.11 특히 전절제술 환자는 상완와관절(Glenohumeral joint)의 가동 범위 감소뿐만 아니라 견갑골의 비정상적인 운동 패턴(Scapular dyskinesis)을 보일 가능성이 높다.6 가슴 근육의 절제나 변형은 어깨의 앞쪽을 당기게 되어 라운드 숄더 자세를 유발하고, 이는 충돌 증후군이나 유착성 관절낭염의 해부학적 원인이 된다.15

 

치료 요인	영향 및 기전	관련 후유증
전절제술	광범위한 조직 제거 및 근막 유착 11	유착성 관절낭염(AC), 심한 ROM 제한 11
림프절 곽청술 (ALND)	림프 순환 차단 및 신경 손상 19	림프부종, 감각 이상, PMPS 20
방사선 치료	연부 조직 섬유화 및 콜라겐 축적 17	만성 통증, 조직 강직, ROM 제한 지속 15
유방 재건술	추가적 수술 외상 및 조직 확장기 압박 11	재건 부위 유착, AC 발생 위험 증가 11

겨드랑이 림프절 곽청술(ALND)은 감시림프절 생검(SLNB)에 비해 림프부종 발생 위험이 약 3~4배가량 높다.20 또한 ALND 과정에서 늑간상완신경(Intercostobrachial nerve)이 손상될 경우 팔 내측과 겨드랑이 부위의 감각 저하나 타는 듯한 통증이 발생하며, 이는 만성적인 후유 통증 증후군으로 이어지는 주요 경로가 된다.19

3. 유착성 관절낭염(오십견)의 증상과 특이적 진단 지표

유방암 수술 후 발생하는 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis, AC)은 일반적인 노화로 인한 오십견과는 발생 배경이 다르다. 수술이라는 물리적 손상과 그에 따른 부동(Immobilization), 그리고 방사선 치료에 의한 섬유화가 결합된 '이차적 유착성 관절낭염'의 형태를 띤다.23

3.1 병태생리 및 핵심 증상

최근 연구에 따르면 유방암 수술 후 유착성 관절낭염은 오구상완인대(Coracohumeral ligament)를 포함한 회전근 간격(Rotator interval)에 위치한 해부학적 구조물들의 유착이 일차적인 병변으로 알려져 있다.2 또한 유방암 수술 후 유착성 관절낭염 환자의 관절낭 강직도(Capsular stiffness)와 최대 압력(Maximal pressure)은 일반적인 유착성 관절낭염 환자보다 유의하게 높게 나타난다.1

• 다방향 가동 범위 제한: 어깨 관절의 능동적, 수동적 움직임이 모두 제한된다.11 특히 **외회전(External Rotation)**의 제한이 가장 현저하게 나타나며, 이후 외전과 굴곡 순으로 가동 범위가 좁아진다.17 이는 옷을 입거나 머리를 빗는 등 손이 머리 뒤나 등 뒤로 가는 동작을 어렵게 만든다.
• 야간 통증: 가만히 있을 때보다 밤에 잠을 잘 때 통증이 심해지는 경향이 있으며, 아픈 쪽으로 눕는 것이 불가능해져 수면의 질이 크게 떨어진다.17
• 진행성 강직: 초기에는 통증이 주된 증상인 동통기(Freezing stage)를 지나, 시간이 지날수록 통증은 무뎌지면서 관절이 굳어버리는 유착기(Frozen stage)가 뚜렷해진다.23

3.2 임상적 진단 및 감별 포인트

 

평가 항목	유착성 관절낭염 (AC) 특징	감별 진단 고려사항
수동적 ROM	전 방향에서 유의한 제한 (특히 외회전) 11	회전근개 파열 (특정 방향 통증/약화)
통증 양상	관절 깊숙한 곳의 둔한 통증, 야간통 17	AWS (피하 줄 당김, 날카로운 통증) 28
신체 검사	건측 대비 25%~50% 이상의 가동 범위 감소 23	신경병성 통증 (감각 이상, 전기 오는 느낌) 21
영상 검사	MRI상 관절낭 두꺼워짐, 관절 용적 감소 17	재발 또는 전이 (골 스캔, 조직 검사 필요) 17

특히 50~59세 사이의 연령대와 전절제술을 받은 기왕력은 유착성 관절낭염 발생의 강력한 위험 인자로 작용한다. 해당 연령대에서 발생 위험(Odds Ratio)은 약 9.91에서 12.40 사이이며, 전절제술을 받은 경우 6.81에서 9.65까지 증가한다.4

4. 겨드랑이 거미줄 증후군(AWS)의 심층 분석

겨드랑이 거미줄 증후군(Axillary Web Syndrome, AWS)은 '림프 삭(Lymphatic cording)' 또는 '밴딩'으로도 불리며, 유방암 수술 후 생존자의 약 30%에서 발생하는 흔한 합병증이다.

4.1 임상적 특성 및 확장 범위

AWS는 겨드랑이 피하 조직에서 관찰되거나 촉지되는 하나 이상의 섬유성 삭(Cord)이 특징이다.9

• 발생 시기: 대개 수술 후 2~8주 사이에 가장 빈번하게 발생하지만, 수개월 또는 수년 후에 재발하거나 새로 나타날 수도 있다.
• 해부학적 확장: 삭은 겨드랑이에서 시작하여 팔의 내측면을 따라 팔꿈치(Antecubital fossa), 전완부, 손목을 거쳐 엄지손가락 기저부까지 확장될 수 있다. 때로는 흉벽이나 복부에서도 발견된다.
• 위험 인자: 림프절 곽청술(ALND)을 받은 경우, 젊은 연령, 낮은 체질량지수(BMI < 23 kg/m2) 환자에게서 더 흔하게 관찰된다. 낮은 BMI 환자는 피하 지방이 적어 삭이 더 쉽게 관찰되고 촉지되기 때문이다.
• 림프부종과의 상관관계: AWS가 발생한 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 유방암 관련 림프부종(BCRL)이 발생할 확률이 약 2.4~3배가량 높다.

4.2 전문적 수기 요법 및 중재 기법

AWS 재활의 목표는 삭에 의한 기계적 제한을 해소하고 통증 없는 가동 범위를 회복하는 것이다. 치료는 대개 주 2~3회, 4~5주간 지속된다.9

1. 횡방향 및 종방향 가동술 (Transverse & Longitudinal Techniques):

• 포지셔닝: 환자를 바로 눕힌 상태에서 환측 팔을 최대한 외전시켜 삭을 노출시킨다.9
• 횡방향 압박 (Transverse Finger Pressures): 치료사는 삭의 주행 방향과 수직(Perpendicular)이 되도록 손가락 압박을 가하여 조직의 유착을 떼어낸다.9
• 종방향 신장 (Longitudinal Tissue Stretch): 횡방향 압박 후, 양쪽 엄지 또는 엄지와 검지를 이용해 삭의 주행 방향을 따라 조직을 길게 늘려준다.9

1. 동적 각도 유찰법 (Dynamic Angular Petrissage): 스웨덴식 마사지 기법인 유찰법(Petrissage)과 수동적 관절 운동(Passive ROM)을 결합한 방식이다. 팔을 다양한 각도로 움직이면서 삭과 주변 연부 조직에 압박과 긴장을 가해 유연성을 높인다.33
2. 삭의 파열 및 신장 (Cord Snapping & Stretching): 치료 중 삭을 부드럽게 당기거나 신장시킬 때 '툭' 또는 '팝' 하는 소리와 함께 삭이 끊어질 수 있다.28 이는 대개 통증을 동반하지 않으며, 즉각적인 가동 범위 개선과 통증 완화를 가져오는 효과적인 중재로 간주된다.
3. 복합 림프 흡수 요법 (CDT)의 병행: AWS가 림프 정체와 밀접하므로, 도수 림프 배액법(MLD)을 병행하여 림프 순환을 촉진하고 부종 발생 위험을 낮춘다.

5. 유착성 관절낭염의 단계적 재활 및 중재 전략

유방암 후 유착성 관절낭염의 재활은 수술로 변형된 근육과 조직의 밸런스를 맞추는 다학제적 접근이 필요하다.

5.1 보존적 물리치료 및 수기 요법

• 온열 요법 및 심층 열치료: 초음파나 핫팩을 이용해 관절낭 주변의 혈류를 증진시키고 연부 조직의 신장력을 높인다.23
• 관절 가동술 (Mobilization): 전문 물리치료사가 상완골두를 부드럽게 움직여 관절낭의 유착을 풀어주는 기법이다.23
• 하이드로다일레이션 (Hydrodilatation): 생리식염수와 스테로이드 주사를 이용해 관절낭을 팽창시키는 치료법으로, 유방암 환자의 통증 완화와 가동 범위 개선에 효과적이다.1

5.2 증거 기반 운동 재활 프로그램

Aboelnour 등(2023)의 연구에 따르면, 일반적인 물리치료에 더해 'graded Thera-Band' 운동과 'scapular stabilization' 운동을 병행했을 때 가동 범위와 삶의 질 지수가 현저히 개선되었다.23

 

운동 유형	구체적 동작 및 방법	임상적 의의
기초 ROM	펜듈럼(추) 운동, 벽 타고 오르기, 지팡이 운동 23	통증 없는 범위 내에서 관절 유착 방지
점진적 저항	테라밴드(노란색→빨간색→초록색) 이용 굴곡/외전 운동 23	위축된 어깨 주변 근육의 근력 회복
견갑골 안정화	Scapular clock, Lawnmower 운동, Serratus punch 23	견갑상완리듬 회복 및 2차 충돌 예방

6. 결론 및 임상적 제언

유방암 수술 후 발생하는 상지 기능 장애와 유착성 관절낭염은 생존자의 신체적 자립을 위협하는 중대한 사안이다. 효과적인 재활을 위해서는 첫째, 수술 전부터 환자의 기본 기능을 평가하는 'prehabilitation'이 선행되어야 한다.4 둘째, 전절제술 및 50대 환자 등 고위험군에 대해서는 수술 직후부터 정밀한 모니터링이 필요하다.4 셋째, AWS 및 유착성 관절낭염에는 단순 스트레칭을 넘어선 전문적인 수기 요법(횡/종방향 가동술)과 점진적 저항 운동의 결합이 최상의 중재이다.23 유방암 재활은 치료의 부수적인 과정이 아니라 환자가 암 이전의 삶으로 복귀하기 위한 '치료의 완성' 단계로 인식되어야 한다.2

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의학적 면책 조항: 본 보고서는 논문 근거를 기반으로 작성되었으나, 실제 치료 및 운동 계획 수립 시에는 반드시 주치의 또는 전문 물리치료사와의 상담이 필요합니다.

참고 자료

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