목이 안 돌아가는 이유, 단순 담이 아니다? C1~T1 경추 분절별 증상과 근거 중심 수기 요법 가이드

목 회전 가동성 제한의 다각적 병인 분석 및 근거 중심의 수기 요법과 척추 교정 중재 전략 보고서

경추의 회전 운동 제한은 현대 사회에서 가장 흔하게 관찰되는 근골격계 장애 중 하나로, 이는 단순한 국소적 통증을 넘어 두통, 어지럼증, 시각 장애 및 상지 방사통과 같은 복잡한 임상 양상을 동반하는 경우가 많다.1 인간의 목은 해부학적으로 일곱 개의 경추 분절과 수십 개의 근육, 그리고 정밀한 신경망이 상호작용하며 복잡한 운동학적 사슬을 형성한다.4 특히 상부 경추(C1-C3)는 머리의 무게를 지탱하면서도 광범위한 회전 가동 범위를 확보해야 하는 구조적 특성상 기능 장애에 매우 취약하다.4 본 보고서는 목 회전 제한을 유발하는 근육학적 원인과 각 경추 분절별 병리적 증상을 심층적으로 분석하고, 마사지와 척추 교정(HVLA)을 포함한 현대 의학적 근거 중심의 해결책을 제시하고자 한다.

1. 경추 회전의 생체역학적 토대와 분절별 기전 분석

경추의 전체 회전 가동 범위는 일반적으로 $80^\circ$에서 $90^\circ$ 사이로 측정되며, 이 중 약 50%에서 55%에 해당하는 운동량이 환추(C1)와 축추(C2) 사이의 환축 관절(Atlanto-axial joint)에서 발생한다.4 이러한 특수성 때문에 C1-C2 분절의 기능 장애는 목 회전 제한의 가장 직접적이고 치명적인 원인이 된다. C1-C2 분절은 일반적인 척추 분절과 달리 추간판(Disc)이 존재하지 않으며, 대신 치돌기(Dens)가 피벗 역할을 수행하여 회전에 최적화된 기계적 구조를 지닌다.4 따라서 이 분절의 안정성은 전적으로 횡인대(Transverse ligament)와 익상인대(Alar ligament)와 같은 인대 구조물에 의존하게 된다.4

반면, C3 분절을 포함한 하위 경추(Subaxial spine)는 관절면(Zygapophyseal joint)의 경사도와 추간판의 유연성에 따라 회전 운동을 보조한다.4 C3 분절은 상부 경추의 기동성과 하부 경추의 하중 지지 능력이 전환되는 이행기적 성격을 띠고 있어, 이곳의 정렬 불량이나 연부 조직의 긴장은 전체적인 경추 정렬의 불균형을 초래하는 핵심적인 변수로 작용한다.4

경추 분절	주요 구조적 특징	회전 기동성 기여도	주요 지지 구조
C1 (환추)	추체가 없으며 고리 모양의 구조	환축 관절을 통해 전체 회전의 50% 이상 담당	횡인대, 익상인대, 관절낭
C2 (축추)	치돌기(Dens)가 돌출되어 회전축 형성	C1과 결합하여 피벗 관절 기능 수행	치돌기 주변 인대 복합체
C3	전형적인 추체와 추간판 구조의 시작점	상부 경추의 움직임을 하부로 전달하는 교량 역할	추간판, 후관절, 제3후두신경

유한요소 모델(Finite Element Model)을 통한 수치적 조사에 따르면, C1-C2 분절의 가동성은 C2-C3 분절보다 훨씬 유연하며, 축 회전(Axial rotation) 시 1 Nm의 모멘트에서 C1-C2는 약 $22.55^\circ$의 회전을 보이는 반면 C2-C3는 약 $1.7^\circ$에 불과한 것으로 나타났다.6 이는 회전 제한이 발생했을 때 일차적으로 상부 경추의 가동성을 점검해야 함을 시사하는 강력한 생체역학적 근거가 된다.

2. 중·하부 경추 및 경흉추 이행부(C4-T1)의 기능 장애 분석

중부 및 하부 경추 분절은 주로 팔로 내려가는 신경근(Nerve root)의 통로 역할을 하며, 이곳의 장애는 상지의 감각 이상과 근력 저하를 유발한다.

C4-T1 분절의 임상 양상 및 신경학적 징후

• C4: 목 기저부 통증 및 가로격막(횡격막, diaphragm) 조절 영향으로 인한 호흡 효율 저하.7
• C5: 어깨 외측 어깨세모근(삼각근, deltoid) 감각 저하 및 팔을 옆으로 드는 위팔두갈래근(상완이두근, biceps brachii) 약화.8
• C6: 엄지와 검지 쪽 방사통, 손목을 뒤로 젖히는 손목폄근(요측수근신근 등, wrist extensors) 약화.5
• C7: 중지 방사통, 팔꿈치를 펴는 위팔세갈래근(상완삼두근, triceps brachii) 및 악력(Grip strength) 저하.
• C8-T1: 네 번째와 다섯 번째 손가락 저림, 손의 미세한 운동 능력(내재근, intrinsic hand muscles) 상실.

3. 목의 순수 근육 및 심부 안정화 기전 (Intrinsic Muscles)

경추의 움직임과 안정성을 담당하는 근육은 척추에 직접 부착된 '순수 목 근육(내재근, Intrinsic muscles)'과 어깨와 몸통을 연결하는 '외재성 근육(Extrinsic muscles)'으로 구분된다.

뒤통수밑근군(후두하근군, Suboccipital muscles)

• 구성: 큰뒤머리곧은근(대후두직근), 작은뒤머리곧은근(소후두직근), 위머리빗근(상두사근), 아래머리빗근(하두사근).9
• 회전 제한 기전: 이 그룹은 머리의 미세한 회전 조절을 담당하는 '고유수용기 허브'이다. 근육에 긴장(Hypertonia)이나 통증 유발점이 발생하면, 환자는 **목 깊숙한 곳에서 '미세하게 걸리는 느낌'**을 받으며 고개를 좌우로 끝까지 돌릴 때 마지막 범위에서의 미세 조절이 불가능해진다. 특히 후두부에서 눈 뒤쪽까지 '띠를 두른 듯한' 통증과 현기증이 동반되어 환자가 고개 돌리기를 본능적으로 회피하게 된다.

심부 경추 굽힘근(심부 경추 굴곡근, Deep Cervical Flexors)

• 구성: 목긴근(경장근), 머리긴근(두장근).
• 회전 제한 기전: 이 근육들이 약화되면 목빗근(SCM)이 과도하게 수축하여 회전 운동을 주도하는 보상 작용이 일어난다. 이로 인해 회전 시 턱이 먼저 들리거나(Protraction) 부드러운 회전 궤적을 잃고 뻣뻣하게 돌아가는 양상이 관찰된다.

4. 목-어깨 기능적 연결망과 외재성 근육 (Extrinsic Muscles)

목빗근(흉쇄유돌근, sternocleidomastoid)

• 회전 기전: 편측 수축 시 머리를 반대 방향으로 회전시키는 주동근이다.
• 제한 양상: 만약 오른쪽 목빗근에 문제가 생기면, 왼쪽으로 고개를 돌리는 힘이 현저히 약해지거나(Agonist Inhibition), 반대로 고개를 돌릴 때 오른쪽 목빗근이 적절히 이완되지 못하고 **'브레이크' 역할을 하여 회전을 방해(Antagonist Co-activation)**하게 된다.10 심한 경우 턱이 한쪽으로 고정되는 기운 목(사경, Torticollis) 증상이 나타난다.

어깨올림근(견갑거근, levator scapulae)

• 회전 기전: 편측 작용 시 머리를 **같은 방향(Ipsilateral)**으로 회전시킨다.
• 제한 양상: 이 근육은 "목이 뻣뻣해져서 안 돌아간다"는 호소의 가장 흔한 원인이다. 통증 유발점이 활성화되면 **'프랑켄슈타인 보행(Frankenstein Gait)'**이라 불리는 특이 자세가 나타나는데, 목을 전혀 돌리지 못하고 누군가를 볼 때 몸통 전체를 돌려야만 하는 극심한 강직 상태를 보인다.11 특히 문제가 있는 쪽으로 고개를 돌릴 때 통증이 더 심하게 나타난다.11

널판근군(판상근군, Splenius muscles)

• 구성: 머리널판근(두판상근), 목널판근(경판상근).
• 제한 양상: 목널판근은 상부 경추의 회전을 담당한다. 이 근육에 문제가 생기면 목 깊숙한 곳의 뻣뻣함을 호소하며, 같은 방향으로의 능동적 회전과 반대 방향으로의 수동적 회전이 모두 고통스럽게 제한된다. 환자는 고개를 돌릴 때 목 옆보다는 목 뒤쪽 깊은 곳에서 '당기는 느낌'과 함께 시야가 흐릿해지는 증상을 겪기도 한다.

등세모근(승모근, trapezius)

• 제한 양상: 위등세모근에 통증 유발점이 생기면 목의 반대 방향 회전과 같은 쪽 측굴(Lateral flexion) 시 가동 범위가 크게 줄어든다. 이는 근육의 물리적 길이가 짧아져서 발생하며, 어깨와 목이 만나는 부위의 묵직한 압박감을 동반한다.

5. 임상 평가 및 감별 진단 알고리즘

물리적 기능 검사 및 특수 테스트

1. Flexion-Rotation Test (FRT): 목을 완전 굴곡시켜 하부 경추를 고정한 후 상부 경추(C1-C2)만의 가동성을 평가한다. $30^\circ$ 미만 시 양성으로, 상부 경추 기능 장애를 강력히 시사한다.12
2. Spurling Test: 머리를 신전 및 환측으로 측굴 후 압박하여 신경근 병증을 확인하며, 92% 이상의 높은 특이도를 가진다.14
3. Shoulder Abduction Test: 팔을 머리 위로 올렸을 때 통증이 완화되면 경추 신경근 문제임을 시사하는 중요한 감별 포인트이다.

6. 근거 중심의 해결책 (I): 마사지 및 연부 조직 가동술

• 허혈성 압박술(IC): 통증 유발점에 강한 압박을 가해 일시적 혈류 차단 후 충혈을 유도하여 이완시킨다.16 어깨올림근의 강직으로 인한 '프랑켄슈타인 자세' 해소에 매우 효과적이다.18
• 근막 이완술(MFR): 낮은 강도의 지속적 신장력을 가해 근막 유착을 해소한다.20 널판근과 뒤통수밑근의 깊은 긴장을 푸는 데 유용하며, 가동 범위를 장기적으로 개선한다.
• 근에너지 기법(MET): 환자의 자발적 수축과 상호 억제 기전을 활용한다. 목빗근의 긴장으로 인해 반대쪽 회전이 안 될 때, 해당 근육의 이완을 유도하는 데 탁월하다.

7. 근거 중심의 해결책 (II): 척추 교정 (Spinal Manipulation)

1. 상부 경추 교정 (C1-C2): 환추(Atlas) 후궁을 접촉하여 눈 밑 방향으로 회전 추력을 가해 회전의 50%를 담당하는 분절의 기능을 복구한다.22
2. 중·하부 경추 교정 (C3-C6): 'Minimal Leverage Thrust' 기법을 사용해 환자가 느끼는 불편함을 최소화하면서 분절 가동성을 확보한다.
3. 경흉추 이행부 교정 (C7-T1): 복와위 측방 전위 교정을 통해 추골동맥 스트레스 없이 하부 목과 어깨 연결부의 안정성을 회복시킨다.

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보고서 요약 데이터 테이블

근육 분류	주요 근육 (신/구용어)	회전 제한 특징 및 양상	임상적 징후
순수 목 근육 (심부)	뒤통수밑근(후두하근)	끝 범위 미세 조절 상실, 미세하게 걸리는 느낌	후두부 압박통, 어지럼증
목-어깨 연결근 (표층)	어깨올림근(견갑거근)	같은 쪽 회전 시 극심한 통증, 몸 전체를 돌리는 보상 작용	프랑켄슈타인 자세, 목 stiffness
회전 주동근	목빗근(흉쇄유돌근)	반대쪽 회전력 약화 혹은 Antagonist 저항	기운 목(사경), 턱 돌리기 어려움
심부 안정근	목긴근(경장근)	회전 시 턱이 앞/위로 들리는 보상 패턴 유발	거북목 자세, 운동 제어 상실
회전 보조근	널판근(판상근)	목 깊은 곳의 뻣뻣함, 능동적 회전 각도 급감	시야 흐림 동반, 뒷목 깊은 통증

면책 조항 및 추가 안내

[면책 조항]

본 보고서는 학술적 연구 및 근거 자료를 바탕으로 작성된 정보 제공용 자료이며, 전문적인 의학적 진단이나 치료를 대신할 수 없습니다. 경추 교정(HVLA)과 같은 수기 요법은 숙련된 전문가에 의해 시행되어야 하며, 부적절한 시행은 신경계나 혈관에 심각한 손상을 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 실제 증상이 있는 경우 반드시 자격을 갖춘 의료 전문가를 방문하여 레드 플래그(위험 징후)를 배제한 후 치료를 진행하시기 바랍니다.

각 근육의 상세한 해부학적 구조, 연관통 패턴, 혹은 자가 관리 방법에 대해 더 깊이 있는 내용을 알고 싶으시다면 본 블로그의 다른 관련 글들을 참고해 주시기 바랍니다.

참고 자료

1. Cervicogenic Headache - StatPearls - NCBI Bookshelf,  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507862/
2. Cervicogenic Headache: Neck Pain & Dizziness Guide - Lone Star Neurology,  https://lonestarneurology.net/others/cervicogenic-headache-how-the-neck-triggers-head-pain-and-dizziness/
3. Neurologic-like symptoms and conditions of Cervical Spine Instability - - Caring Medical,  https://caringmedical.com/prolotherapy-news/neurologic-like-symptoms-conditions-cervical-spine-instability/
4. C1-C2 Segment & Upper Neck Dysfunction Overview - Chiropractic Specialty Center,  https://www.mychiro.com.my/articles/c1-c2-segment-dysfunction/
5. Cervical Spine (Neck): What It Is, Anatomy & Disorders - Cleveland Clinic,  https://my.clevelandclinic.org/health/articles/22278-cervical-spine
6. (PDF) Numerical investigation on the stability of human upper cervical spine (C1-C3),  https://www.researchgate.net/publication/355243309_Numerical_investigation_on_the_stability_of_human_upper_cervical_spine_C1-C3
7. Symptoms of C1 – C7 herniation or nerve compression,  https://jointrehab.com/symptoms-of-c1-c7-herniation-or-nerve-compression/
8. Cervical Radiculopathy Focus on Characteristics and Differential Diagnosis - PMC - NIH,  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7788378/
9. Suboccipital Muscles Trigger Points - Morningside Acupuncture NYC,  https://www.morningsideacupuncturenyc.com/suboccipital-trigger-points
10. Limited Cervical Rotation: 2 Formulas to Identify the Muscle Problem - mDurance,  https://mdurance.com/en/blog/limited-cervical-rotation-2-formulas-to-identify-the-muscle-problem/
11. Levator Scapulae Trigger Points: Frankenstein Pain | TriggerPointTherapist.com,  https://www.triggerpointtherapist.com/blog/levator-scapula-pain/levator-scapulae-trigger-points-frankenstein-pain/
12. The diagnostic validity of the cervical side bend-rotation test for C 1/2 dysfunction - NIH,  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11924259/
13. Comparative analysis and diagnostic accuracy of the cervical flexion–rotation test - PMC,  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3452271/
14. (PDF) Validity of the Spurling test in the diagnosis of cervical radiculopathy: A systematic review - ResearchGate,  https://www.researchgate.net/publication/361033053_Validity_of_the_Spurling_test_in_the_diagnosis_of_cervical_radiculopathy_A_systematic_review
15. Diagnostic Performance of Spurling's Test for the Assessment Sub-acute and Chronic Cervical Radiculopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis | Request PDF - ResearchGate,  https://www.researchgate.net/publication/388929696_Diagnostic_Performance_of_Spurling's_Test_for_the_Assessment_Sub-acute_and_Chronic_Cervical_Radiculopathy_A_Systematic_Review_and_Meta-Analysis
16. A Comparative Study on the Effects of Trigger Point Release vs Myofascial Release for Myofascial Trigger Points of Upper Trapezius in Smartphone Users - Semantic Scholar,  https://pdfs.semanticscholar.org/a7be/7f6e04da8b78790ccb73dee53ff087c38c6f.pdf
17. Comparison between effects of ischemic compression and deep friction massage for trigger points in neck and upper back - ResearchGate,  https://www.researchgate.net/publication/347211488_Comparison_between_effects_of_ischemic_compression_and_deep_friction_massage_for_trigger_points_in_neck_and_upper_back
18. Neck Pain: Initial Evaluation and Management - AAFP,  https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0801/p150.html
19. Differential diagnosis of a patient referred to physical therapy with neck pain: a case study of a patient with an atypical presentation of angina - PMC - PubMed Central,  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3500134/
20. International Journal of Medical Science and Current Research (IJMSCR),  http://ijmscr.com/asset/images/uploads/17399718608698.pdf
21. Comparison between effects of instrument-assisted soft tissue mobilization and manual myofascial release on pain, range of motion and function in myofascial pain syndrome of upper trapezius — A randomized controlled trial - PubMed Central, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10988271/
22. CERVICAL MANIPULATION CLINICAL PRACTICE GUIDELINES - Ohio State College of Medicine, https://medicine.osu.edu/-/media/files/wexnermedical/patient-care/healthcare-services/sports-medicine/education/medical-professionals/other/cervical-manipulation-cpg-final.pdf?la=en&hash=92333A2728C39932CC0B58CEE0A0133705757235
23. Neck pain and disability outcomes following chiropractic upper cervical care: a retrospective case series - PubMed Central, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2732255/