뼈사이근(골간근, interossei), 벌레근(충양근, lumbricals)

 뼈사이근과 벌레근은 손바닥에 위치한 대표적인 내재근이다. 뼈사이근은 바닥쪽(장측, palmar)과 등쪽(배측, dorsal)에 존재하며, 손허리손가락관절(MCP joint)을 굽히고 나머지 손가락관절을 펴는 기능을 한다. 이로 인해 너클 부위를 굽히고 손가락을 펴는 ㄱ자 모양의 움직임이 가능해진다.

1. 바닥쪽뼈사이근 (palmar interosseous)

<바닥쪽 뼈사이근>

이는곳:

• 첫째 뼈사이근: 첫째 손허리뼈 바닥, 손바닥쪽
• 둘째 뼈사이근: 둘째 손허리뼈 전체, 손바닥쪽
• 셋째 뼈사이근: 넷째 손허리뼈 전체, 노쪽
• 넷째 뼈사이근: 다섯째 손허리뼈 전체, 노쪽

닿는곳:

• 해당 손가락의 신전건막
• 첫째 뼈사이근: 첫째 손가락의 손바닥쪽
• 둘째 뼈사이근: 둘째 손가락의 손바닥쪽
• 셋째 뼈사이근: 넷째 손가락의 노쪽
• 넷째 뼈사이근: 다섯째 손가락의 노쪽

작용: 셋째 손가락을 향한 모음(adduction)과 둘째, 넷째, 다섯째 MCP 관절의 굽힘

신경 지배: 자신경(척골신경, ulnar nerve)

2. 등쪽뼈사이근 (dorsal interosseous)

<등쪽 뼈사이근>

이는곳:

• 첫째 가쪽갈래: 첫째 손허리뼈 자쪽모서리 몸쪽 중간 부위
• 첫째 안쪽갈래: 둘째 손허리뼈 가쪽면
• 첫째~넷째 머리: 인접한 손허리뼈

닿는곳:

• 첫째 머리: 둘째 손가락 노쪽면
• 둘째 머리: 셋째 손가락 노쪽면
• 셋째 머리: 셋째 손가락 손바닥쪽면
• 넷째 머리: 넷째 손가락 손바닥쪽면

작용: 첫째 등쪽뼈사이근은 엄지의 모음을 보조하고, 나머지 뼈사이근은 셋째 손가락을 중심으로 벌림(abduction) 작용을 한다.

신경 지배: 자신경(척골신경, ulnar nerve)

3. 벌레근 (lumbricals)

<벌레근>

이는곳: 깊은굽힘근힘줄(심지굴근)의 먼쪽 부위 (4개의 건)

닿는곳: 둘째~다섯째 첫마디뼈 바닥 노쪽, 폄근 확장

작용: 둘째~다섯째 손허리손가락관절의 굽힘

신경 지배: 정중신경(median nerve)과 자신경(ulnar nerve)

이는곳과 닿는곳이 뼈가 아니라 힘줄에 위치하는 특이한 근육으로, 다른 굽힘근의 영향을 쉽게 받을 수 있다.

4. 기능 이상

  정상적인 뼈사이근의 작용은 손가락의 중립 위치에서 모음/벌림이 가능해야 한다. 뼈사이근이 정상 작동하면 MCP 관절을 먼저 구부리는 내재적(intrinsic) 움직임이 나타난다. 이는 손가락을 튼튼하게 발달시킨다.

 

  반대로 손가락 관절을 먼저 굽히는 외재적(extrinsic) 움직임이 우선되면 손가락은 가늘고, 방아쇠손가락(trigger finger) 같은 문제 발생 가능성이 높아진다.

 

  정상적인 소아 발달에서는 내재적 움직임이 먼저 발생한다는 점에서, 물건을 잡을 때도 이 순서가 바람직하다고 볼 수 있다.

 

  좌우 치우침 검사에서 불균형이 발생하면 손가락 회전, 통증, 변형으로 이어질 수 있다.

5. 통증 부위와 증상

(1) 뼈사이근

  바닥쪽과 등쪽 뼈사이근의 통증 구별은 어렵고, 손가락 측면으로 깊은 통증이 방사된다. 손가락 옆을 누르면 민감하게 반응하며, 붓고 시린 증상이 나타난다. 아침에는 뻣뻣함이 동반된다.

 

  뼈사이근의 긴장은 지신경 폐색을 유발하여 통증, 저림, 이상 감각이 나타나기도 하며, Heberden's node와 밀접한 관련이 있다.

(2) Heberden's node

  원위지절관절(DIP joint)과 근위지절관절(PIP joint) 부위의 바깥쪽, 손등 쪽에 결절(nodule)이나 뼈 돌출이 생긴다. 50~60대 여성에게 흔하며, 감각이 예민해져 접촉 시 통증이 생긴다. 결절 형성 시 통증은 줄지만 변형이 나타난다.

 

  뼈사이근의 긴장이 힘줄의 장력을 높이고, 사용량 증가로 인해 결절이 유발된다. 여기에 신경 압박이 더해져 악순환이 지속된다.

(3) 압통점 연관근육

  손가락 통증을 단순히 뼈사이근이나 벌레근만으로 판단해서는 안 된다. 손가락에 영향을 주는 다른 근육들까지 함께 관리해야 하며, 문제 발생 시에는 충분한 휴식과 적절한 처치가 필요하다. 현실적으로 어렵다는 것이 안타까울 따름이다.