넙다리네갈래근(대퇴사두근, quadriceps)

 넙다리네갈래근(대퇴사두근, quadriceps)은 이름 그대로, 네 개의 근육으로 이루어진 근육군이다. 넙다리곧은근(대퇴직근, rectus femoris), 안쪽넓은근(내측광근, vastus medialis), 가쪽넓은근(외측광근, vastus lateralis), 중간넓은근(중간광근, vastus intermedius)으로 이루어져 있다. 무릎에서 공통 힘줄로 정강이에 붙어 우리 몸에서 큰 힘을 내는 근육이다. 공을 발로 찰 때, 강하게 찰 수 있는 근육이다. 각 근육의 특징을 살펴보자.

1. 해부학적 특징과 기능

<넙다리네갈래근, 넙다리곧은근 제거>

 

 넙다리네갈래근 중 왼쪽 그림은 넙다리네갈래근이 있어 중간넓은근이 보이지 않는다. 오른쪽 그림은 넙다리곧은근을 제거하여 중간넓은근이 보인다.

 (1)넙다리곧은근(대퇴직근, rectus femoris)

이는곳	닿는곳	작용
아래앞엉덩뼈가시 (전하장골극) (Anterior Inferior Iiliac Spine)	넙다리네갈래근 힘줄과 정강뼈거친면 (경골조면) (common tendon of the quadriceps enclosing the patella and inserting on the tibial tuberosity)	엉덩관절 굽힘 및 무릎관절 폄

 

 넙다리곧은근은 넙다리네갈래근 중 엉덩관절과 무릎관절을 가로지르는 이중관절근육으로 무릎관절 폄과 엉덩관절 굽힘도 관여한다. 엉덩관절 고정 시 무릎관절, 무릎 고정 시 엉덩관절 굽힘 동작을 만든다. 한 관절에서 근육이 늘어난다면 다른 관절에서 근육의 힘이 약화된. 예컨대, 엉덩관절이 폄 되면, 무릎관절이 펴는 힘은 약화된다.

 

 엎드린 자세에서 대상자의 골반을 고정한 후 발목관절을 잡고 무릎관절 굽힘을 하여 넙다리곧은근의 길이를 확인한다. 허리 폄, 돌림, 골반 앞기울임이 나타나지 않도록 한다.

(2) 안쪽넓은근(내측광근, vastus medialis)

이는곳	닿는곳	작용
거친선의 안쪽선, 넙다리뼈의 돌기사이선의 아랫부분	넙다리네갈래근 힘줄과 정강뼈거친면	무릎관절 폄, 무릎뼈의 안쪽 미끄러짐 움직임에 일부 관여함

 

  안쪽넓은근은 두 가지 섬유방향으로 나뉜다. 골반에서 가까운 곳에 부착된 섬유는 넓적다리뼈와 15~18도의 각도를 이루고, 먼 곳에 부착된 섬유는 넓적다리뼈와 50~55도의 각을 이룬다. 먼 곳에 부착된 섬유는 근육사이막(내측근간중격, intermuscular septum)과 큰모음근(대내전근, adductor magnus)에 부착된다. 가쪽넓은근의 힘과 반대 방향으로 작용하여 무릎뼈(슬개골, patella)의 바깥쪽으로 이동하는 것을 방지한다.

(3) 가쪽넓은근(외측광근, vastus lateralis)

이는곳	닿는곳	작용
거친선의 가쪽선, 넙다리뼈의 돌기사이선	넙다리네갈래근 힘줄과 정강뼈거친면	무릎관절 폄, 무릎뼈의 가쪽 미끄러짐 움직임에 일부 관여함

 

 근육의 수축 방향과 넓적다리뼈의 긴 방향과 평행하여 가장 순수한 무릎폄근이라 할 수 있다. 몸이 앞쪽으로 기울어져 앞정강근(전경골근, tibialis anterior)이 활성화 됐을 때 생기는 무릎 굽힘을 이완성 수축을 통해 조절한다. 무릎뼈를 바깥위쪽으로 당기고, 단독 작용 시 무릎뼈 탈구를 유발할 수 있다.

(4) 중간넓은근(중간광근, vastus intermedius)

이는곳	닿는곳	작용
넙다리뼈의 몸통 앞가쪽면	넙다리네갈래근 힘줄과  정강뼈거치면	무릎관절

 

 넙다리곧은근의 아래쪽(깊은 곳)에 위치하고 있다. 

2. 통증 부위와 증상

(1) 넙다리곧은근

 무릎뼈 주위와 무릎뼈 속의 통증으로 무릎이 움직이지 않는 상태에서도 통증이 발생한다. 엉덩허리근(장요근) 압통점의 영향을 받아 허리 통증과 무릎 통증이 같이 나타날 수 있다. 계단을 내려갈 때 통증으로 인해 움직임이 힘들어진다. 잠을 잘 때 통증으로 인해 잠을 깰 수 있다.

(2) 안쪽넓은근

 무릎과 무릎 안쪽에 쑤시는 통증이 나타난다. 열감과 무릎이 붓는다고 호소한다. 넙다리곧은근 보다 피부에 가까운 통증이 발생된다. 근육 약화 시 무릎 불안정이 나타난다. 표면이 울퉁불퉁한 곳에서 걷다가 무릎 관절의 안쪽돌림시 안쪽넓은근에 통증이 발생할 수 있다. 무릎 굽힘 제한은 적다.

(3) 가쪽넓은근

 무릎뼈의 운동을 제한해 무릎이 뻣뻣하며, 굽힘과 폄에 제약을 받는다. 통증으로 인해 통증이 있는 쪽이 바닥에 닿게 하여 옆으로 누워서 자기 힘들다. 

 

첫 번째 압통점은 무릎뼈 바깥쪽과 아래쪽에 집중된 통증이 나타나고, 넓적다리 바깥쪽에 방사통이 나타난다. 무릎뼈 안쪽과 무릎 뒤쪽까지 방사통이 나타나 무릎의 염증질환으로 오해할 수 있다. 통증으로 인해, 걸을 때 무릎을 약간 굴곡한 상태로 걷는다.

 

 두 번째 압통점은 큰돌기(대전자, greater trochater) 아래에서 무릎 바깥쪽, 정강이 바깥 부위, 무릎 뒤쪽에 방사통이 나타난다. 정강이 바깥쪽과 무릎 뒤쪽이 당기는 듯한 통증으로 무릎을 펴지 못한다. 종아리뼈(비골, fibula) 머리 촉진 시 통증이 발생한다. 정강이 쪽과 무릎 뒤쪽의 당기는 듯한 통증을 만들어 좌골신경통으로 오인할 수 있다. 

 

세 번째 압통점은 넓적다리와 무릎의 바깥 뒤쪽으로 통증이 나타난다. 넓적다리 바깥쪽과 무릎 뒤쪽이 당겨서 오래 걷는 게 힘들다. 양반다리 자세로 앉아 있다 일어날 때 무릎을 펴기 힘들다. 좌골신경통으로 오해할 수 있다. 정강이 쪽의 통증은 나타나지 않는다.

 

 네 번째 압통점은 넓적다리 앞쪽과 바깥쪽 무릎뼈 아래 바깥쪽 부위까지 깊은 곳에서 통증이 나타난다. 장골능선 부위까지 통증이 확산된다. 엉덩관절의 큰돌기 통증과 함께 넓적다리 바깥쪽이 당긴다. 넙다리근막긴장근에 압통점을 유발시켜 엉덩관절 질환을 악화시킬 수 있다. 중둔근에 압통점을 유발하면 엉치엉덩관절(천장관절)과 허리 통증을 유발 시킬 수 있다. 무릎 뒤쪽에는 통증이 안 나타난다.

 

다섯 번째 압통점은 큰돌기 아래쪽에 통증이 나타나 큰돌기점액낭염으로 오인할 수 있다.

(4) 중간넓은근

 넓적다리 앞쪽 통증의 주된 원인이다. 넓적다리 중간 부위 깊은 곳에서 끊어질 듯한 심한 통증이 나타나, 넓적다리 앞과 바깥쪽 무릎까지 통증이 확산된다. 계단을 오를 때, 위쪽에 있는 다리의 무릎을 펴기 힘들다. 주로 움직일 때 통증이 나타난다. 의자에 앉았다 일어나는 것처럼 , 다리를 구부리고 고정된 자세에서 움직일 때, 무릎을 펴기 힘들다. 넙다리곧은근의 문제와 같이 발생할 수 있다.

3. 관리법

 넙다리곧은근은 스트레칭이 효과적이다. 단, 스트레칭 시 허리와 골반을 고정하여 다른 곳에 과한 동작이 일어나지 않도록 실시한다. 

 

 안쪽넓은근은 엉덩이 모음근의 근막에 부착하고 있어 모음근의 관리를 같이 해줘야 한다. 관리 시 넓적다리 동맥과 정맥(대퇴동맥, 정맥, femoral artery, vein)의 압박에 주의해야 한다.

 

 가쪽넓은근은 넙다리근긴막장근(대퇴근막장근, tensor fascia latea)과 가까이 붙어 있고, 넙다리뼈와 가까이 붙어 있기 때문에 마사지 시 살짝 눌러도 골막을 자극하고, 근육의 통증이 심하다. 고객의 반응을 보면서 마사지의 누르는 정도를 조절하는 것이 고객을 고통스럽게 하지 않는 방법이다. 아랫팔보다는 손바닥으로 누르는 것을 개인적으로 추천한다.

 

 중간넓은근은 어깨밑근(견갑하근, subscapularis)처럼 섬유화 되려는 경향이 있어 관리가 어렵다. 넙다리곧은근의 아래쪽에 있기 때문에 넙다리곧은근을 먼저 관리 후 관리해야 한다. 통증이 심하므로 다른 넓은근들을 먼저 관리 후 평가하여 관리한다.