넙다리근막긴장근(대퇴근막장근, tensor fasciae latae)

 넙다리근막긴장근(대퇴근막장근, tensor fasciae latae)은 보통 말하는 '승마살' 관리를 할 때, 핵심적으로 관리해야 되는 근육이다. 근육의 길이가 길어 엉덩관절과 무릎관절을 지난다. 독특한 점은 근육의 길이는 짧고, 엉덩정강근막띠(장경인대, iliotibial band)가 길게 이어져 있다.'

 

  엉덩관절에서는 굽힘, 벌림, 안쪽돌림을 하고, 무릎관절에서는 가쪽돌림을 동작을 한다. 이 근육이 과활성화 되면 무릎을 구부릴 때 보상작용을 일으켜, 엉덩관절은 안쪽돌림, 무릎은 가쪽돌림 된다.

1. 해부학적 특징과 기능

<넙다리근막긴장근>

이는곳	닿는곳	작용
위앞엉덩뼈가시의 앞-가쪽 (전상장골극 외측과 장골능 외순 절반) (anterior superior iliac spine)	엉덩정강근막띠를 통해 정강뼈의 가쪽관절융기 (전내측: 외측 슬개지대와 슬개인대) (후외측: 경골의 외측결절, 대퇴골과 외측) (iliotibial tract attached to the  lateral condyle of the tibia)	엉덩관절 굽힘, 벌림, 안쪽돌림 무릎관절 가쪽돌림

 

 위볼기신경(상둔신경, superior gluteal nerve, L4-S1)의 지배를 받는다.

 

 이 근육은 앞안쪽 섬유와 뒤바깥쪽 섬유로 이루어져 있다. 두 섬유의 기능을 살펴보자. 앞안쪽 섬유는 주로 넙적다리를 벌림 하고, 엉덩관절이 굽힘 되어 있거나, 45도 벌림 되어 있을 때 엉덩관절을 안쪽돌림 시킨다. 뒤바깥쪽 섬유는 엉덩관절의 위치에 영향을 받지 않고 안쪽돌림을 한다. 또한, 엉덩관절이 안쪽돌림 되어 있을 때, 엉덩관절 굽힘근으로도 작용한다. 중간볼기근과 작은볼기근을 보조하여 골반을 안정화시킨다. 무릎관절을 안정화시키고, 달리거나 뛸 때 강한 수축이 발생한다.

 

 근육약화 되면, 다리를 펼 때, 엉덩관절의 안쪽돌림 자세를 유지 하지 못할 수 있다. 양쪽 근육이 단축이 된다면 골반이 앞쪽 기울어짐(전방경사, pelvic anterior tilt) 되고, 양쪽 무릎의 밖굽이 무릎(외반슬, x-다리, genu valgum)으로 될 확률이 높다. 만약 한쪽만 단축된다면, 한쪽 골반의 앞쪽 기울어짐, 엉덩관절 안쪽돌림, 무릎의 밖굽이 무릎이 될 확률이 높다.

2. 통증 부위와 증상

 엉덩관절 부위와 넙적다리 앞바깥쪽 부위에 심부 통증과 앞통이 발생하며, 무릎 바깥쪽까지 방사통이 나타난다. 압통점(trigger point)이 있으면 엉덩관절부위에 쥐가 나는 듯한 통증이 발생한다. 발목의 가쪽 복사(외과, lateral malleolus)까지 통증이 발생하지는 않는다. 만약 통증이 바깥쪽 복숭아뼈까지 나타난다면 작은볼기근의 문제를 강하게 의심해 봐야 한다.  큰돌기 주머니염(대전자 점액낭염, trochanteric bursitis)으로 오인할 수 있다. 

 

 작은볼기근의 앞섬유에 압통점이 있다면 엉덩관절 폄이 잘 일어나질 않으므로 넙다리근막긴장근의 압통점을 없애기 어렵다.

 

 엉덩관절을 90도 이상 구부려 쪼그려 앉기 힘들고, 움직일 때 통증이 증가한다.  넙다리근막긴장근과 큰볼기근의 경직은 엉덩정강근막띠의 긴장을 유발한다. 해부해 보면 넙다리근막긴장근, 큰볼기근, 엉덩정강근막띠는 한 개의 근막으로 연결되어 있는 것처럼 보인다.

 

 무릎을 펼 때, 무릎뼈와 넙적다리 가쪽 관절융기(대퇴 외측과, femur lateral condyle)에 통증이 발생하는 엉덩정강근막띠 마찰 증후군을 유발할 수 있다.

 

 근육 단축시 엉치엉덩관절증후군(천장관절증후군, sacroiliac joint syndrome)을 유발하는 원인이기도 하다.

3. 관리법

 엉치엉덩관절증후군이 있을 시, 엉덩정강근막띠와 넙다리근막긴장근을 이완시키면 통증을 경감시키고, 특히 FABER test시 발생하는 통증을 경감되는 경우가 많다. 특히 엉덩정강근막띠에 있는 풍시(風市)혈을 자극하면 빠른 변화를 볼 수 있다.

 

 넙다리근막긴장근 중 엉덩정강근막띠는 단단하고 질겨 스트레칭을 하기가 상당히 어렵다. 많이 소개된 동작이 옆으로 누운 자세에서 폼롤러 위에 올라가서 비비는 것인데, 처음 하는 분들은 통증이 심하다.

 

 이 근육 스트레칭은 혼자보다 누군가가 도와주는 것이 훨씬 효과적이다.  한 가지 방법을 소개하겠다. 똑바로 누운 상태에서 침대 끝에 엉덩관절을 걸치고, 스트레칭하려는 반대쪽 다리를 구부려 양손으로 고정하여 가슴 쪽으로 끌어당겨 골반을 고정한다. 시술자는 골반(주로 위앞엉덩뼈가시, 전상장골근, ASIS)을 고정하고 스트레칭하려는 다리를 침대 아래로 늘어뜨리고, 시술자의 허벅지를 이용해 안쪽 모음을 실시한다. 주의할 점은 허리뼈의 폄과 골반의 기울임, 넙다리뼈 머리(대퇴골두)의 앞쪽 미끄러짐을 방지하는 것이다.

 혼자 할 때는 옆으로 누운 자세에서 윗쪽 다리 발목을 손으로 잡고 뒤쪽으로 당겨 엉덩관절 폄이 발생하다로 한다. 이때 허리와 골반뼈의 폄이 발생되지 않도록 한다. 아래쪽 다리를 넙다리 부위를 눌러 엉덩관절을 모음 시킨다.

 

 그리고, 스트레칭과 더불어 엉덩관절의 충분한 관절 가동 범위와 골반과 허리의 안정성이 중요하다.