중간볼기근(중둔근, gluteus medius)

  중간볼기근(중둔근, gluteus medius)은 엉덩관절의 안정성에 중요한 근육이다. 허리 통증 시 중간볼기근의 문제가 동반되며, 보행 시 골반 중심을 유지하여 입각기(swing phase)나 선 자세에서 한 발 서기를 가능하게 해준다. 만약 중간볼기근이 약화되면 한발 서기에서 근육이 약한 쪽으로 골반이 기울어지거나 몸통이 기울어지는 트렌델렌버그 징후(Trendelenberg sign)가 나타날 수 있고, 넙다리근막긴장근과의 근육 불균형으로 엉덩관절 통증이 발생할 수 있다.

1. 해부학적 특징과 기능

<중간볼기근>

• 이는곳: 엉덩뼈 가쪽면의 앞 볼기선과 뒤 볼기선 사이( 장골능 앞쪽 3/4 부위 및 둔부근막 , gluteal surface of the ilium and gluteal aponeurosis)
• 닿는곳: 넙다리뼈 큰돌기의 가쪽(대전자 상각, lateral surface of the greater trochanter of the femur)
• 작용:
  • 앞섬유: 엉덩관절 굽힘과 안쪽돌림
  • 중간섬유: 엉덩관절 벌림
  • 뒤섬유: 엉덩관절 폄과 가쪽돌림

  중간볼기근은 허리 4, 5번, 엉치 1번 신경에서 나온 위볼기신경(상둔신경, superior gluteal nerve)의 지배를 받는다.

옆으로 누운 자세에서 정확한 엉덩관절 벌림을 수행하기 위해서는 엉덩뼈능선이 위로 들리지 않아야 한다.

 

  각 섬유별 근력 검사는 다음과 같이 수행한다.

• 앞섬유: 엉덩관절 굽힘 10도 + 벌림 10도
• 중간섬유: 벌림 10도
• 뒤섬유: 폄 10도 + 벌림 10도

다리를 고정한 경우, 몸을 옆으로 구부리는 동작에도 중간볼기근이 기여한다.

2. 통증 부위와 증상

  통증은 엉덩뼈능선 뒤쪽, 엉치엉덩관절(천장관절), 엉덩이 전체, 넙적다리 뒤쪽 상부에서 중간 부위까지 방사될 수 있고, 허리 아래쪽에서도 통증이 나타난다.

 

  앉았다 일어날 때, 걸을 때, 아픈 쪽 다리에 체중이 실릴 때 엉치엉덩관절 부위에 통증이 발생하며, 오래 서 있을 경우 허리 통증도 나타날 수 있다. 중간볼기근 관련 증상은 엉치엉덩관절 문제와 유사하다.

 

  본인의 경우에도 비슷한 증상이 있었다. 엉덩이 관절 불편함으로 인해 통증 부위에 자가 마사지를 장시간 반복하다가 중간볼기근 후부섬유에 손상이 생긴 적이 있었다. 그로 인해 양말을 신거나 바지를 입는 동작에서 통증이 심하게 나타났다. 여러 정형학적 검사를 통해도 엉치엉덩관절 문제가 명확하지 않았고, 이후 자기장 치료기 사용 후 증상이 호전되었다. 물리치료기기를 정확히 활용하면 통증 관리에 도움이 될 수 있다.

3. 임상적 특징

  근력이 약한 경우 검사 도중 골반이 올라가면서 허리에서 보상작용이 발생하고, 몸통이나 골반의 회전이 동반되어 허리네모근 등 몸통 측면 근육의 불균형을 초래할 수 있다. 반대로 허리네모근의 긴장으로 중간볼기근에 위성 압통점이 발생할 수도 있다.

 

  옆으로 누운 상태에서 다리를 옆으로 들 때 허리 특정 분절에서 과도한 움직임이 관찰된다면, 해당 분절을 고정한 후 다리를 들기 어렵다면 중간볼기근 약화를 의심할 수 있다. 이는 허리 통증의 원인이 될 수 있다. 이처럼 허리네모근과 중간볼기근은 상호 영향을 미친다.이런 불균형 상태가 지속되면 어깨와 목, 두부 주변 근육까지 연쇄적으로 영향을 받을 수 있다.

 

  Morton's foot(모턴스 풋)과 같이 두 번째 발허리뼈가 첫 번째보다 길거나, 두 번째 발가락이 더 긴 경우 보행 중 발끝을 떼는 순간 외반(eversion)과 회내(pronation)가 발생하며, 무릎은 외반슬, 엉덩관절은 모음 및 안쪽돌림이 일어난다. 이로 인해 작은볼기근에 과부하가 걸리며, 엉치엉덩관절과 허리 통증으로 이어질 수 있다.

 

  한쪽 다리에 자주 체중을 싣는 습관(예: 짝다리), 엉덩관절 안쪽 근육의 단축은 바깥쪽 근육인 중간볼기근을 약화시켜 서 있거나 걷기, 계단 오르기 등에서 엉덩관절 및 다리 가쪽, 넙적다리 안쪽의 통증을 유발할 수 있다.

 

  특히 골반이 큰 여성의 경우, 모음근의 단축과 중간볼기근의 약화가 엉치엉덩관절 통증의 빈도를 높일 수 있다.